최근에, 산동제1의과대학교산동성립병원 심장내과 전기생리학팀은 인터벤션센터와 협력하에서 89세 고령 심방세동 환자를 위하여 심강내 초음파(ICE)지도하에서 심방세동 3D무선주파수 제거술을 성공적으로 실시하였다. 수술과정이 순리롭고 환자는 양호하게 회복되었다. 본 환자는 병원에서 심방세동 무선주파수 제거술에서 가장 년로한 환자이며 병원 무선주파수기술의 정밀화 치료 수준을 보여준다.

　　89세인 정노인은 심방세동이 발생한지 10여년이 되었으며 가슴떨림, 답답함, 호흡 곤난 등 증상이 반복적으로 나타났다. 최근에 지속적인 심방 세동이 발생하여 약물로 치료하였지만 효과가 뚜렷하지 못하여 생활 품질을 엄중히 영향주었다. 그전에 여러개 병원을 찾았지만 너무 년로 하여 무선주파수 제거술을 실시하지 못하였고 소문을 듣고 본 병원 송상명 교수를 찾아 진료를 받았다.

　　이렇게 고령인 환자에 대하여, 수술 안전을 보증하는것은 가장 중요한것이다. 송상명 교수가 인솔한 전기생리학팀은 이것에 대하여 여러번 토론하였다. 환자의 상황을 분석한 후, 모두가 정노인의 년령이 비교적 높다고 인정하였지만 심장 기능은 여전히 괜찮고 기타 중대한 질환이 없고 보수적인 치료는 효과가 좋지못하기에, 환자 및 가족과 충분히 소통한후, 그에게 ICE지도하의 심방세동 무선주파수 제거술을 실시하기로 결정하였다.

　　수술은 경전적인2C3L수술식을 적용하였으며 혈관내 초음파 안내관 (ICE)의 지도하에서 무주파수로 심방간격을 관통한후, 좌심방 3D 모형을 신속하고 정확히 수립하고 높은 능율로 폐정맥 전정 격리+심방 지붕선, 승모판 협부선, 삼첨판 협부선 절제를 완성하여 심방세동을 성공적으로 종지하고 동리듬을 회복시켰다. 또한 높은 효율로 제거함으로서 수술 시간을 대폭 단축시키고 환자의 수수중 고통을 감소시켰으며 환자가 수술중 협조를 개선하였다. 공간내 초음파는 X선 노출량을 뚜렷하게 하락시켜 조영제의 사용을 피하였다. 수술중에서 동시에 심낭측정을 실시하여 심낭압전 등 엄중한 합병증을 신속히 발견하여 최대한도로 수술의 안전성과 유효성을 보증하였다.

수술전 심방세동 심전도

제거중

수술후 회복된 동리듬

초음파 실시간 검사

　　심방세동은 노인성 질환이며 발병율은 년령의 증장과 함께 점차 증가하며 80세 이상 노인의 발병율은 10%에 도달한다. 심방세동은 이미 고령노인 중 가장 쉽게 볼 수 있는 심혈관 질환이며 혈전이 발생하여 중풍을 초래할 위험이 있을 뿐만아니라 환자의 생활 품질을 엄중히 영향준다. 안내관 제거술은 현재 심방세동을 치료하는 최우선 방법이며 약물치료 보다 뚜렷한 효과가 있다.

　　기존의 인정에 따르면, 년령의 증가하면서 노인의 심방 구조와 전기생리학 특성은 자연 노화가 발생하며 섬유화 정도가 점차 증가한다. 또한 노인들은 일반적으로 고혈압, 당뇨, 관심병 등 여러가지 합병 질환이 있기에 심방 전해부 기질을 뚜렷하게 개변하여 심방 재구성을 가중 시키기에 이러한것들은 안내관 제거술로 심방세동을 치료하는 유효성과 안전성을 영향줄 수 있다. 그러나 최근의 연구에 따르면, 실제 상황은 이러한것이 아니다. 중국 상하이시 류소온팀의 임상 시험 <80세 이상 고령 심방세동 환자 안내관 무선주파수 제거의 안전성 및 유효성>은 PACE 잡지에서 온라인 발표되었다. 연구 발견에 따르면: 선정된 80세 이상 고령 심방세동 환자에게 압력안내관을 이용하여 제거 수술을 진행하는것은 양호한 안전성과 유효성이 있다. 해외 문헌에서도 유사한 보도가 있으며 비록 고령 노인은 합병된 심혈관 질환이 비교적 많지만, 안내관 제거는 고령 심방세동 환자에 대하여 여전히 안전하고 유효한 치료 방법이다.

　　송상명 교수는 고령 환자의 수술기 안전을 보증하는데 대하여 이하의 몇가지가 필요하다고 표시하였다.

　　1. 수술전 충분한 평가를 진행한다. 수술전에 식도 초음파 검사를 진행하여 심방내에 혈전 형성 여부를 확인한다. 환자의 간장 신장 기능 상태를 요해하고 적합한 항응고제를 선택한다. 기타 합병 질환 등을 참답게 관리한다.

　　2. 수술 중에서 ICE지도로 제거한다. 전통X선과 3D 검사 시스템속의 심방세동 제거술과 비교할 경우, ICE는 다차원, 입체적으로 심장 공간내의 구조를 투시하며 제거 안내관의 위치를 더욱 정밀하게 포지셔닝할 수 있다. 안내관이 인접한 상황을 실시간으로 표시하기에 수술의 성공율을 뚜렷하게 향상시킨다. 수술중 심장내의 변화를 실시간으로 검사할 수 있으며 심낭삼출 등 합병증을 가장 빨리 발견할 수 있으며 수술의 안전성을 향상 시킨다. X선의 사용량을 유효하게 감소 시켜 방사가 환자와 의사에 대한 상해를 경감시킨다. ICE안내 심방 간격 첨자로 심방 간격의 가장 좋은 관통 위치를 직관적으로 표시할 수 있으며 안전하고 유효한 첨자를 실행한다. 폐정맥 개구를 정밀하게 포지셔닝할수 있으며 정확한 제거를 위하여 믿음직하고 유효한 방안을 제공한다. 본 기술을 노인 심방세동 환자의 제거치료에 사용하면 제거의 유효성과 안전성을 대폭 향상시킬수 있다.

　　3. 수술후 의사에 안내에 따라 복약한다. 대부분 심방세동 안내관 제거술을 받은 환자는 항응고제와 부정맥 방지 약물을 2-3개월 복용 해야한다. 노인은 합병 질환이 많고 또한 합병 약물 사용이 비교적 많으며 간장과 신장이 서로다른 정도로 쇄퇴되었기에 항응고제와 부정맥 방지 약물은 개성과 방안이 필요할 수 있다. 의사에 안내에 따라 복약하고 정기적으로 검사하면 불량 반응을 하락시키고 복약 안전성을 향상 시키는데 도움이 된다.

　　비록 고령 노인은 심혈관 합병 질환이 많지만 여전히 안내관 제거 치료를 통하여 동리듬을 회복하는 양호한 효과를 취득할 수 있으며 또한 합병증을 증가하지 않기에 고령 노인 심방세동 환자에 대한 안내관 제거 치료는 안전하고 타당성이 있다.